|
|
|
|
Уральский форум РООМ 02 декабря 2022
РООМ принимает дополнения в ЮБИЛЕЙНОЕ ИЗДАНИЕ КНИГИ — Золотой стандарт диагностики и лечения РМЖ 2023 |
 |
| Предложения просьба высылать на корпоративную почту info@breastcancersociety.ru |
 |
Генеральному директору РООМ Палтуеву Руслану Маликовичу. |
| Принятые дополнения, будут включены в следующее издание книги. Информация с указанием АВТОРА дополнений будет размещена на сайте. |
|
| |
 |
|
|
 |
Член правления РООМ Оксана Петровна Трофимова д.м.н., ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России (Москва) |
|
Первично операбельный РМЖ (I, IIA, IIB, IIIA (T3N1M0) стадии, состояние после органосохраняющей операции с аксиллярной лимфодиссекцией (без неоадъювантной ПХТ): всем пациенткам рекомендуется проведение адъювантной ЛТ на прооперированную молочную железу для снижения риска местного рецидива.
Дополнительное облучение ложа удалённой опухоли («буст») с целью снижения частоты локального рецидива (без влияния на общую выживаемость) проводится:
• всем больным моложе 50 лет;
• больным старше 50 лет при степени злокачественности опухоли G3 или при выраженной сосудистой инвазии, или при трижды негативном молекулярном подтипе, или при опухолях размерами более 2см и наличии одного или нескольких факторов риска: выраженный внутрипротоковый компонент или признаков сосудистой инвазии, или при наличии «близкого» (
(Cs. Polgár, Z. Kahán, O. Ivanov et al. Radiotherapy of Breast Cancer Professional Guideline 1st Central-Eastern European Professional Consensus Statement on Breast Cancer Pathology & Oncology Research 5 June 2022 | Volume 28 | Article 1610378)
Облучение зон лимфооттока:
• pN0-1miс: ЛТ зон лимфооттока не показана, но следует рассмотреть облучение аксиллярных л/узлов III-IV уровней у больных с факторами неблагоприятного прогноза (центральная или медиальная локализация опухоли, рТ3, или рТ2 с
• pN1a – рекомендуется проведение лучевой терапии на зоны лимфооттока. Целесообразно рассмотреть возможность отказа от ЛТ у больных с низким риском рецидива опухоли (рТ1, наличие положительного статуса по рецепторам эстрогенов (РЭ+), G1, Her2 отр. подтип опухоли (при наличии 3-х критериев)
(Budach W., Krug D., Kuhn et al. AGO e.V. in der DGGG e.V. sowie in der DKG e.V. Guidelines Breast Version 2022.1 E.)
•pN2a,3a,pN3c – рекомендуется проведение лучевой терапии на зоны лимфооттока
Примечание: адекватный объём лимфодиссекции - > 6 удалённых л/узлов; при неадекватно проведенной лимфодиссекции целесообразно проведение лучевой терапии всех зон лимфооттока
Примечание: ЛТ на парастернальные лимфатические узлы (с I по IV межреберье) показана при гистологическом подтверждении их поражения (pN1b, pN1c, pN2b, pN3b) или при наличии данных дополнительных методов исследования об их поражении (ПЭТ/КТ, УЗИ, КТ, МРТ). Во всех других случаях область парастернальных лимфоузлов в клинический объем облучения не включается с учётом вклада дозы на парастернальные л/узлы от облучения молочной железы/мягких тканей передней грудной стенки. Влияние облучения парастернальных лимфатических узлов на общую выживаемость спорно, необходимо учитывать низкую частоту рецидивов в них
(Thorsen LBJ, Offersen BV, Dano H, Berg M, Jensen I, Pedersen AN, et al. DBCG-IMN: A Population-Based Cohort Study on the Effect of Internal Mammary Node Irradiation in Early Node-Positive Breast Cancer. J Clin Oncol (2016) 34:314–20)
У больных с низким риском развития локального рецидива возможно рас-смотреть проведение ускоренного частичного облучения молочной железы (APBI) при соблюдении всех перечисленных критериев:
• возраст пациенток ≥ 50 лет
• наличие одного опухолевого узла размерами ≤ 3 см, имеющего строение не долькового инвазивного рака
• отсутствие поражённых лимфатических узлов – рNо
• «негативные» края резекции шириной ≥ 2 мм
• отсутствие признаков лимфоваскулярной инвазии, выраженного внутрипротокового компонента
• отсутствие мутаций BRCA 1,2
• люминальные Неr2-негативные подтипы
У больных с низким риском развития локального рецидива возможно рассмотреть отказ от послеоперационного облучения молочной железы при наличии всех перечисленных критериев (возраст ≥70 лет, pT1N0, РЭ-положительный статус, Неr-2 отрицательный подтип опухоли, «отрицательные» края резекции, планируемая адъювантная эндокринная терапия). Лучевая терапия может быть исключена из плана лечения после разъяснения пациентке повышенного риска развития локального рецидива и после подписания больной информированного согласия. |
|
|
