Первично операбельный РМЖ (I, IIA, IIB, IIIA (T3N1M0) стадии), состояние после мастэктомии с аксиллярной лимфодиссекцией без неоадъювантной ПХТ:
• pT1-2 pN0-1miс: при отрицательных краях резекции послеоперационная ЛТ не показана; следует рассмотреть проведение ЛТ на мягкие ткани передней грудной стенки при ширине краев резекции 2 см с числом удалённых подмышечных л/узлов менее 10 и хотя бы с одним из следующих признаков: сосудистая инвазия, G3, молодой (пременопаузальный) возраст, отрицательный статус по рецепторам эстрогенов (РЭ - ), трижды негативный подтип опухоли)
• pT1-2 pN1a - показана ЛТ на грудную стенку и все зоны лимфооттока. Рекомендуется рассмотреть возможность отказа от ЛТ у больных с низким риском рецидива опухоли (рТ1, наличие положительного статуса по рецепторам эстрогенов (РЭ+), G1, Her2 отр. подтип опухоли (при наличии 3-х критериев)
• pT1-2 pN2a-3a: рекомендуется ЛТ на мягкие ткани грудной стенки и все зоны лимфооттока
• рT3pN0: рекомендуется проведение ЛТ на мягкие ткани передней грудной стенки; следует рассмотреть ЛТ на зоны лимфооттока при наличии факторов неблагоприятного прогноза
• pT3рN1-2 рекомендуется проведение ЛТ на мягкие ткани передней грудной стенки и все зоны лимфооттока
ЛТ парастернальных лимфатических узлов
При проведении одномоментной реконструкции молочной железы экспандером или имплантом показания к ЛТ грудной стенки и реконструированной молочной железы соответствуют выше изложенным
Примечание : адекватный объём лимфодиссекции - > 6 удалённых л/узлов; при неадекватно проведенной лимфодиссекции целесообразно проведение лучевой терапии всех зон лимфооттока
Комментарий: при наличии «положительного» или «близкого» (<2 мм) края резекции при невозможности выполнения ре-резекции с целью снижения частоты локального рецидива показано подведение дополнительной дозы к послеоперационному рубцу 10–16 Гр 4–8 фракций 5 раз в неделю.
Комментарий: наличие клеток в фасциальном крае резекции без клинических признаков распространения за пределы фасции следует рассматривать как R0 (при условии, что фасция грудной мышцы была резецирована). В этой клинической ситуации подведение «буста» не показано.
|
