|
|
|
|
Уральский форум РООМ 02 декабря 2022
NB! РООМ РАЗМЕСТИЛ НА САЙТЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЮБИЛЕЙНОЕ ИЗДАНИЕ КНИГИ —ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РМЖ 2023 |
 |
| Предложения просьба высылать на корпоративную почту info@breastcancersociety.ru |
 |
Генеральному директору РООМ Палтуеву Руслану Маликовичу. |
| Принятые дополнения, будут включены в следующее издание книги. Информация с указанием АВТОРА дополнений будет размещена на сайте. |
|
| |
 |
|
|
 |
Член правления РООМ Оксана Петровна Трофимова д.м.н., ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России (Москва) |
|
Лучевая терапия у больных местно-распространенным (первично неоперабельным) РМЖ (IIIA (кроме T3N1M0), IIIВ, IIIС стадий
Рекомендуется проводить дистанционную 3D-конформную ЛТ больным местно-распространенным (первично неоперабельным) РМЖ IIIA (кроме T3N1M0), IIIВ, IIIС стадий [78], [107], [109], [142], [142], [144], [247], [269].
Объем ЛТ после мастэктомии/органосохраняющей операции у больных местно-распространенным РМЖ после неоадъювантной лекарственной терапии: мягкие ткани передней грудной стенки (или оставшаяся часть молочной железы) ± дополнительное облучение зоны риска развития рецидива в области послеоперационного рубца или ложа удаленной опухоли; надподключичные и ипсилатеральные парастернальные лимфатические узлы, любая часть подмышечной области (как зона риска развития рецидива).
Дозы ЛТ у больных местно-распространенным РМЖ после мастэктомии или органосохраняющей операции: на мягкие ткани передней грудной стенки (± реконструированная молочная железа/оставшаяся часть молочной железы) и зоны лимфооттока ЛТ проводится РОД – 2Гр, СОД – 46–50 Гр.
При наличии линейных ускорителей электронов для проведения конформной ЛТ с объёмным планированием рекомендовано проводить ЛТ 5 раз в неделю суммарной дозой 40,05 Гр за 15 фракций (РД 2,67 Гр) или 42,56 Гр за 16 фракций (РД 2,66 Гр).
По показаниям дополнительное облучение зоны риска в области послеоперационного рубца проводится с помощью 3D-конформной ЛТ, брахитерапиии, при дистанционной ЛТ СОД – 10–16 Гр за 4_8 фракций [142], [143].
Рекомендуется рассмотреть целесообразность применения специального болюса при облучении мягких тканей передней грудной стенки или послеоперационного рубца для обеспечения адекватной кожной дозы в облучаемом объеме (например, при указании на врастание опухоли в кожу молочной железы) [142].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).
У больных с исходно пораженными и верифицированными метастатическими лимфоузлами в над/подключичной области при наличии остаточных метастазов рекомендовано их локальное облучение до СОД 60–64 Гр за весь курс ЛТ (при выборе локальных полей облучения необходимо выполнение УЗИ или КТ-исследований).
Комментарии: показания к ЛТ после неоадъювантной ХТ и радикальной мастэктомии/органосберегающей операции у больных местно-распространенным РМЖ определяются исходными критериями Т и N и не зависят от ответа на системную терапию.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).
Комментарии: начало ЛТ – через 4-12 недель после операции (при условии полного заживления операционной раны); в случае проведения адъювантной ХТ – через 3–4 недели после завершения лекарственной терапии.
При неоперабельном/нерезектабельном опухолевом процессе после завершения лекарственного лечения или отказе больной от операции рекомендуется провести курс дистанционной ЛТ в сроки от 3 до 4 недель после завершения лекарственной терапии, возможно одновременно с лекарственной терапией (после консилиума радиотерапевта и химиотерапевта).
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2b).
Объемы и дозы ЛТ: рекомендуется проводить ЛТ на молочную железу (РОД – 2–2,5 Гр, СОД – 50–60 иГр) и на все зоны лимфооттока на стороне поражения (РОД – 2–2,5 Гр, СОД – 45–50 иГр) с последующей оценкой эффекта и повторным обсуждением тактики лечения хирургом и радиотерапевтом. Если возможно хирургическое лечение, предпочтительно выполнение РМЭ.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2b).
Рекомендуется при невозможности выполнения операции или отказе пациентки от нее ЛТ проводить по радикальной программе с суммарной дозой за весь курс лечения на молочную железу 60–65 иГр, локально на опухоль – до 65–70 иГр в зависимости от количества курсов и эффективности предшествующей ХТ; локально на отдельные определяемые метастатические лимфоузлы – до 60–65 иГр, при выборе локальных полей облучения необходимо УЗИ или КТ-исследование.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2b).
Рекомендуется рассмотреть целесообразность применения специального болюса при облучении молочной железы для обеспечения адекватной кожной дозы в облучаемом объеме (например, при указании на врастание опухоли в кожу молочной железы, при наличии внутрикожных сателлитов). |
|
|
